Validation d'un nouveau système de notation simple pour prédire la péritonite bactérienne spontanée chez les patients atteints de cirrhose et d'ascite

BMC Gastroenterology volume 23, Numéro d'article : 272 (2023) Citer cet article

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Récemment, un système de notation simple appelé système de notation Mansoura a été développé pour prédire la péritonite bactérienne spontanée (PAS) chez les patients atteints de cirrhose et d'ascite. Cependant, l’efficacité de ce système nouvellement développé n’a pas été étudiée de manière approfondie. Notre objectif était de valider un nouveau système de notation simple pour le diagnostic rapide ou l'exclusion de la PAS sans paracentèse.

Les patients adultes atteints de cirrhose et d'ascite admis à l'hôpital Cho Ray entre novembre 2021 et mai 2022 ont été inclus. L'aire sous la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (AUROC) du système de notation simple Mansoura pour prédire la PAS a été calculée à l'aide du logiciel Stata. D'autres tests de laboratoire indépendants permettant de prédire la PAS (protéine C-réactive [CRP], rapport neutrophiles/lymphocytes [NLR] et volume plaquettaire moyen [MPV]) ont été évalués et comparés à l'aide du système de notation Mansoura.

Au total, 121 patients ont été inclus dans cette étude. Le système de notation Mansoura a montré de bonnes performances dans la prédiction de la PAS chez les patients atteints de cirrhose et d'ascite (AUROC : 0,89). Au seuil ≥ 4 points, le système de notation a atteint une spécificité de 97,7 % avec une valeur prédictive positive pour le diagnostic de PAS de 93,5 %. Une analyse multivariée a été réalisée à l'aide de nos données et a montré que le NLR, le niveau de CRP et le MPV étaient des facteurs indépendants liés à la PAS.

Le système de notation Mansoura a démontré de bonnes performances dans la prédiction de la PAS chez les patients atteints de cirrhose et d'ascite et peut aider à orienter les décisions de prise en charge.

Rapports d'examen par les pairs

La péritonite bactérienne spontanée (PAS) est une infection bactérienne des unités ascitiques sans source d'infection intra-abdominale traitable chirurgicalement [1]. La PAS est l’infection bactérienne la plus fréquente chez les patients atteints de cirrhose, suivie par les infections des voies urinaires, la pneumonie, les infections de la peau et des tissus mous et la bactériémie spontanée [2]. Lors de sa première description, la mortalité associée à la PAS dépassait 90 %, mais la mortalité hospitalière a été réduite à environ 20 % grâce à un diagnostic précoce et un traitement rapide [1, 3]. Les directives de la société recommandent qu'une paracentèse diagnostique soit réalisée dès qu'un patient atteint de cirrhose et d'ascite est hospitalisé en urgence pour quelque raison que ce soit, même en l'absence de symptômes évocateurs d'une infection [1, 3, 4]. Un diagnostic tardif augmente la mortalité hospitalière ; avec chaque heure de retard dans la paracentèse pour diagnostiquer la PAS, la mortalité augmentait de 3,3 % [5]. Cependant, une étude réalisée aux États-Unis a montré que le taux de paracentèse en pratique clinique est encore sous-optimal ; seuls 66 % des patients atteints de cirrhose et d'ascite subissent une paracentèse dans les 24 heures suivant leur admission [6]. La plupart des patients qui ne subissent pas de paracentèse appartiennent aux catégories suivantes : personnes âgées, nombreuses comorbidités, hospitalisations le week-end, hospitalisations dans des établissements de santé privés et personnes présentant des contre-indications à la paracentèse.

La paracentèse de routine ne peut pas être réalisée chez tous les patients et retarder le diagnostic augmente la mortalité. Par conséquent, il est nécessaire de trouver un outil non invasif et très précis pour le diagnostic de la PAS. Les facteurs de risque cliniques de développement de la PAS, tels que les antécédents de PAS [7], les hémorragies variqueuses [8] et l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons [9] sont bien connus. De nombreux tests de laboratoire ont été proposés comme prédicteurs de la PAS, notamment la protéine C-réactive [CRP] [10, 11, 12], le rapport neutrophiles/lymphocytes [NLR], le volume plaquettaire moyen [MPV] [12, 13], la numération plaquettaire. [11, 14], taux de créatinine sérique [15] mais les données ne sont pas cohérentes. Wehmeyer et coll. [11] et Piotrowski et al. [16] ont proposé un modèle pour prédire la PAS en combinant des paramètres cliniques et biologiques. Les résultats préliminaires montrent l'utilité du système de notation pour prédire la PAS.

Récemment, les auteurs de l’Université de Mansoura ont étudié rétrospectivement des patients atteints de cirrhose et d’ascite et ont développé le système de notation Mansoura pour un diagnostic précoce de la PAS sans attendre les résultats de l’analyse du liquide péritonéal [17]. Le système de notation de Mansoura est calculé comme une somme pondérée de quatre catégories (âge, MPV, NLR avec un point chacune et CRP avec deux points), donnant 0 à 5 points (Tableau 1). Le système de notation a atteint une spécificité de 98,2 % avec une valeur prédictive positive pour le diagnostic de PAS de 88,1 % (score ≥ 4). Au seuil d'un point, la valeur prédictive négative était de 97,5 %, avec une sensibilité de 92,9 %.

18 years. The exclusion criteria were as follows: (a) use of antibiotics in the previous two weeks or prophylaxis for SBP before admission; (b) ascites without portal hypertension, such as peritoneal tuberculosis, peritoneal carcinomatosis, congestive heart failure, renal diseases, and pancreatitis, or hemorrhage into ascites; (c) secondary peritonitis; and (d) infections other than SBP, such as pneumonia, urinary tract infection, and skin infection; (e) patients with malignancy; (f) patients with hematologic disease; (g) patient is taking antiplatelet drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs; (h) patients received a platelet or blood transfusion before admission; and (i) patients with diseases associated with increased MPV, for example, diabetes mellitus, cardiovascular disease, hyperthyroidism, immune thrombocytopenia, and myeloproliferative disease./p> 250/mm3, regardless of the results of ascitic culture [1]. Data were collected for each patient through their medical history, clinical examination, and laboratory results. Based on these data, the Mansoura score was calculated upon admission (Table 1). The Child-Pugh classification and Model for End-stage Liver Disease score system were calculated using an established formula to determine the severity of hepatic decompensation [18, 19]./p> 2.4) and erythrocyte sedimentation rate has a high accuracy in diagnosing SBP [16]. The combination of NLR and CRP has been demonstrated by Mousa et al. as a simple and non-invasive test for the diagnosis of SBP [10]./p> 60 mg/L, platelet count > 100 g/L, and age > 60 years were independent variables in predicting SBP [11]. MPV, NLR, and serum CRP levels are the three indicators that can be used to diagnose SBP in cirrhosis and ascites [10, 12, 17]. However, care must be taken when interpreting the CRP results in patients with cirrhosis [22]. In this study, a CRP cut-off point of 42.4 mg/L showed good ability to predict SBP with a sensitivity, specificity, and AUC of 85%, 98%, and 0.91, respectively./p>