Hocus POCUS : l'avenir du point

31 août 2023

L'échographie au point d'intervention (POCUS) est devenue de plus en plus utile dans les établissements de soins primaires. Il permet aux médecins d'effectuer des images en temps réel au chevet du patient, facilitant ainsi le diagnostic et les décisions de traitement. POCUS a de nombreuses utilisations dans le cadre des soins primaires lors de l’évaluation et du diagnostic d’affections, notamment des douleurs abdominales, des blessures musculo-squelettiques et des problèmes cardiovasculaires, et il peut faciliter les procédures de guidage, telles que les injections articulaires. Sa portabilité et son caractère immédiat en font un outil utile permettant aux médecins de soins primaires d'améliorer les soins aux patients.

POCUS ne remplace pas nécessairement les études d'imagerie formelles telles que l'échographie traditionnelle, la tomodensitométrie ou l'IRM. Au contraire, il les complète dans certaines situations. POCUS est particulièrement utile pour évaluer rapidement les patients au chevet ou en ambulatoire, où des informations immédiates sont nécessaires pour prendre des décisions cliniques. Il peut aider à guider les procédures, à surveiller les progrès du traitement et à fournir des informations en temps réel.

Cependant, des études d'imagerie formelles offrent des vues plus détaillées et plus complètes, ce qui peut s'avérer nécessaire. POCUS est mieux utilisé comme outil rapide et accessible pour fournir des informations initiales ou pour surveiller les changements, tandis que les études d'imagerie formelles restent essentielles pour des évaluations approfondies dans de nombreux cas.

La valeur de POCUS réside dans sa capacité à fournir des informations visuelles immédiates et en temps réel aux prestataires de soins au chevet du patient. Ses valeurs clés incluent :

L’un des meilleurs exemples de POCUS dans ma pratique clinique est celui de DL, un de mes patients de longue date. DL est une femme de 78 ans atteinte de diabète sucré, d'hypertension, de maladie pulmonaire obstructive chronique et d'insuffisance cardiaque congestive (ICC), qui s'est présentée à ma clinique au milieu de l'hiver avec des symptômes de toux et de fatigue. Le diagnostic différentiel de la toux de DL est énorme. Cependant, avec POCUS, j'ai pu examiner DL et effectuer une POCUS de ses poumons, de son cœur et de sa veine cave inférieure ; en une minute environ, j'ai pu déterminer avec un degré élevé de précision qu'elle souffrait d'une exacerbation de l'ICC et d'une surcharge liquidienne. Il n’était pas nécessaire de réaliser une radiographie thoracique, un test du peptide natriurétique de type B ou d’autres procédures de diagnostic. J'ai pu lui administrer du Lasix par voie intraveineuse directement au bureau, augmenter sa dose de diurétiques à domicile et la faire revenir le lendemain pour réévaluer. Je pense que je l'ai peut-être aidée à éviter l'hospitalisation.

Bien que POCUS présente de nombreux avantages, il est important de noter que son interprétation nécessite une formation et des compétences appropriées. Sa valeur est maximisée lorsqu'elle est utilisée par des médecins ayant reçu une formation appropriée en matière de techniques et d'interprétation échographiques. Cependant, l’adoption du POCUS dans la pratique médicale peut se heurter à plusieurs obstacles :

Malgré ces obstacles, les preuves croissantes des avantages du POCUS et les efforts continus pour améliorer l’éducation et l’accès permettent de surmonter progressivement ces défis, conduisant à une adoption accrue par les prestataires de soins de santé.

L’utilisation de POCUS n’a cessé d’augmenter parmi les médecins de diverses spécialités médicales. Le nombre exact de médecins utilisant POCUS peut varier en fonction de facteurs tels que la spécialité, la région et les pratiques institutionnelles. De nombreuses facultés de médecine et programmes de résidence ont intégré la formation POCUS dans leurs programmes, contribuant ainsi à une utilisation plus large de cette technologie parmi les médecins. Je prédis que dans 10 ans, aucun d’entre nous n’utilisera de stéthoscope.

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